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關于《完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》政策解讀

發布單位: 市醫療保障局 發布時間: 2019-11-29 12:29 瀏覽次數: 532 字體: [ ] 收藏

雅安市醫療保障局 雅安市財政局 雅安市衛生健康委員會 雅安市市場監督管理局 關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知

近日,市醫療保障局、財政局、衛生健康委、市場監督管理局聯合印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》(以下簡稱《通知》),現就有關問題解讀如下:

一、《通知》制定依據

主要依據國家醫療保障局等四部門《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(醫保發﹝2019﹞54號) 和四川省醫療保障局等四部門《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫保規﹝2019﹞1號)文件精神,根據我市高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患病人員情況和我市城鄉居民基本醫療保險基金運行情況制定。

二、《通知》的保障措施

一是明確保障對象。為參加城鄉居民基本醫療保險并采取藥物治療的“兩病”患者?!皟刹 闭J定機構為二級及以上定點醫療機構;“兩病”認定資料,為二級及以上公立醫療機構的檢查報告及有確診意義的就醫治療資料或二級及以上醫療機構的出院病情證明書。符合我市“兩病”特殊疾病門診患者,可按雅安市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病門診管理規定享受相關待遇;不符合特殊門診疾病的“兩病”輕癥患者可按此《通知》規定享受相關保障。以上兩種待遇,患者只能選擇其中一種待遇享受,一年內不能變更,避免重復報銷、重復享受待遇。

二是明確用藥保障范圍。為國家醫保局、人社部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(醫保發﹝2019﹞46號)文件公布的國家基本醫保用藥目錄范圍內直接用于降血壓和降血糖藥品,優先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品。

三是明確保障水平。以二級及以下定點基層醫療機構為依托,對“兩病”參?;颊哚t療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金按比例支付,不設起付線,政策范圍內支付比例為50%,高血壓最高支付限額為200元/人/年,糖尿病最高支付限額為300元/人/年,同時患高血壓和糖尿病的患者最高支付限額為500元/人/年。

三、《通知》的配套措施

一是完善支付標準?!皟刹 庇盟幹Ц稑藴视伤拇ㄊ♂t療保障局發文確定并動態調整,醫?;鹨灾Ц稑藴首鳛榻Y算基準,按支付政策結算。

二是保障藥品供應和使用。要確保藥品質量和供應,醫療機構要優先使用集中采購中選藥品。對于病情相對穩定的“兩病”患者,門診用藥可執行三個月長處方制度,但是,既要保障患者用藥需求,又要避免重復開藥,防止濫用。

三是規范管理服務。將“兩病”門診用藥保障服務納入醫保經辦機構對醫療機構的協議管理,要按照“申辦便捷,結算及時”的原則,進一步完善并優化經辦流程。堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療機構和全科醫師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。

主辦:雅安市人民政府辦公室    承辦:雅安市人民政府辦公室電子政務科   雅安市電子政務網絡管理中心

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